就在近日，國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于進一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知》（以下簡稱通知），文件一經(jīng)發(fā)布，再次引起了廣泛的討論。
《通知》中，國家醫(yī)保局明確提出，將大型設(shè)備檢查治療項目納入動態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價格。
同時，再次點名嚴禁“設(shè)備+耗材”捆綁銷售模式，醫(yī)院要防止被設(shè)備物耗虛高價格捆綁，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動醫(yī)療檢查項目總價合理下降。
顯然，這不僅僅是一場簡簡單單的“價格戰(zhàn)”，對于所有醫(yī)用耗材、試劑經(jīng)銷商，影響深遠。
《通知》強調(diào)，對于社會捐贈和應(yīng)使用政府性資金購買的大型檢查治療設(shè)備，測算項目定價成本時，應(yīng)按公益性原則扣除設(shè)備折舊、投資回報、還本付息等費用，將大型設(shè)備檢查治療項目納入動態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價格。
《通知》還提出，充分聽取醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性意見建議，優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選價格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價值為主（價格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60%以上）的價格項目納入價格調(diào)整范圍，每次價格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價值為主的項目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價值，防止被設(shè)備物耗虛高價格捆綁。
同時，對技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)項目，可適當體現(xiàn)價格差異。總結(jié)新冠病毒核酸檢測價格專項調(diào)整經(jīng)驗，按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，科學(xué)把握檢查化驗項目價格構(gòu)成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動項目總價合理下降，切實向群眾傳導(dǎo)改革紅利。
毫無疑問，此舉將徹底打破“設(shè)備+耗材”捆綁銷售模式。
根據(jù)《通知》要求，未來醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用有望全面走低的同時，所有大型設(shè)備銷售將從進院成本開始測算，除人力成本外的所有試劑耗材，都要全面降價，嚴格管理。
眾所周知，這種捆綁銷售模式在此前很長一段時間，幾乎是業(yè)內(nèi)常態(tài)，尤其是大三甲醫(yī)院。
廠家將設(shè)備以低于市場價格售賣/捐贈給醫(yī)院，從而達到銷售試劑耗材的目的，此舉無疑是醫(yī)療行業(yè)商業(yè)賄賂不正當競爭的違規(guī)行為。
因此，近年來這種企業(yè)免費捐贈、投放醫(yī)療設(shè)備，捆綁銷售試劑、耗材等現(xiàn)象，成為了國家嚴打的核心，但這種銷售模式至今仍然屢禁不絕。
就在今年2月，還有械企因“贈送”醫(yī)院醫(yī)療器械，被判定為商業(yè)賄賂。
據(jù)江蘇省市場監(jiān)管局信息顯示，南通市松達醫(yī)療器械有限公司通過贈送醫(yī)用干式膠片給醫(yī)院的形式賄賂如皋市人民醫(yī)院。被罰款50萬元，沒收違法所得199.28萬元，罰沒款合計249.28萬元。
同樣的，違規(guī)的醫(yī)院也不在少數(shù)。同樣是2月份，中共十堰市太和醫(yī)院委員會發(fā)布的《關(guān)于巡察反饋意見整改進展情況通報》了解，該院仍出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備采購不規(guī)范，違規(guī)接受“捐贈”設(shè)備的問題。
在巡查后，該大三甲醫(yī)院終止了26臺捐贈設(shè)備協(xié)議以及血液透析中心的10臺捐贈設(shè)備協(xié)議，并接受整改。
可以看到，哪怕是國家早已明確規(guī)定了醫(yī)療設(shè)備受贈范圍，嚴格醫(yī)用耗材采購及使用監(jiān)管，依舊無法完全禁止違規(guī)接受捐贈、捆綁銷售耗材等行為。
隨著耗材、設(shè)備帶量采購以及各項整治行動的不斷深入，此前這種明目張膽的行為變得愈發(fā)隱秘，不過這并不代表國家就此放過。
從本次國家醫(yī)保局發(fā)布的《通知》中可以看到，新一輪的檢查將從醫(yī)院內(nèi)部開始，對耗材、設(shè)備的采購成本、使用價值進行嚴密的測算，進一步打擊“設(shè)備+耗材”捆綁銷售模式。
《通知》提出，對以新設(shè)備新耗材成本為主、價格預(yù)期較高的價格項目，做好創(chuàng)新性、經(jīng)濟性評價。審慎對待資本要素驅(qū)動、單純謀求投資回報及地方保護特征的立項訴求，避免按特定設(shè)備、耗材、發(fā)明人、技術(shù)流派等要素設(shè)立具有排他性的醫(yī)療服務(wù)價格項目。
對醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)深度關(guān)聯(lián)的項目，要準確分析集中采購產(chǎn)生的具體影響，分類施策、科學(xué)協(xié)同。
其中，耗材在醫(yī)療服務(wù)價格項目外單獨收費的，虛高價格經(jīng)集中采購擠出水分后，相關(guān)定價偏低的項目優(yōu)先納入價格動態(tài)調(diào)整范圍，必要時可實施專項調(diào)整；耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價格項目中、不單獨收費的，根據(jù)集中采購降低物耗成本的效果，適當降低醫(yī)療服務(wù)項目價格，向群眾釋放改革紅利。
毫無疑問，從醫(yī)療服務(wù)價格入手更加直擊人心，設(shè)備捆綁耗材這套銷售模式，徹底行不通了。
附原文：
國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知
醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：
近年來，各地持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)價格管理，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，比價關(guān)系不斷改善，與相關(guān)改革協(xié)同發(fā)展顯著加強，對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起到了積極促進作用。同時工作中也存在宏觀管理相對薄弱、價格杠桿功能發(fā)揮不充分、項目管理引導(dǎo)作用不突出等問題。為進一步貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格工作的決策部署，結(jié)合深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點精神，穩(wěn)妥有序做好現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價格工作，強化基本醫(yī)療服務(wù)公益屬性，促進醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、強化醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理和動態(tài)調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)價格管理是重要的經(jīng)濟和民生事項，在管理過程中要堅決貫徹公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的基本理念，在具體項目、價格和政策上切實體現(xiàn)公益性。要堅持穩(wěn)中求進、穩(wěn)妥有序的工作基調(diào)，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制并實質(zhì)性運行，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的時機、節(jié)奏、規(guī)模與經(jīng)濟社會總體形勢、政策取向、醫(yī)保基金收支等基本面相適應(yīng)。要在省級層面統(tǒng)一動態(tài)調(diào)整機制的具體規(guī)則，明確啟動條件和約束條件，健全價格調(diào)整程序、規(guī)則、指標體系，避免各行其是。按照設(shè)定的調(diào)整周期和觸發(fā)機制做好評估，符合條件的，及時在總量范圍內(nèi)有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，積極靈活運用醫(yī)療服務(wù)價格工具，有力支持公立醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，確保群眾醫(yī)藥費用總體負擔不增加。
二、扎實做好醫(yī)療服務(wù)價格日常管理工作。要主動規(guī)范完善醫(yī)療服務(wù)價格日常管理的內(nèi)容、方式和工具，通過日常管理的具體措施將醫(yī)療服務(wù)價格政策傳導(dǎo)至各方面。對價格項目的具體執(zhí)行切實擔負起管理職責(zé)，做好內(nèi)涵邊界、適用范圍等政策解釋，及時回應(yīng)臨床關(guān)切。落實醫(yī)療服務(wù)價格重要事項報告制度，提高報告質(zhì)量，確保上下聯(lián)動、橫向協(xié)同。編好用好醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)（MSPI），逐步將指數(shù)納入本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和管理的指標體系，根據(jù)指數(shù)反映的變化趨勢等，相應(yīng)采取積極、穩(wěn)健或謹慎的醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整措施。強化醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況監(jiān)管，對不規(guī)范執(zhí)行政府指導(dǎo)價等行為，及時進行指導(dǎo)糾正，必要時采取函詢約談、成本調(diào)查、信息披露等措施。
三、突出體現(xiàn)對技術(shù)勞務(wù)價值的支持力度。充分聽取醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性意見建議，優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類（指國家醫(yī)保局“醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼”編碼001201-001206、003201-003206、003301-003316、004100-004300的項目）中遴選價格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價值為主（價格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60%以上）的價格項目納入價格調(diào)整范圍，每次價格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價值為主的項目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價值，防止被設(shè)備物耗虛高價格捆綁。對技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)項目，可適當體現(xiàn)價格差異?？偨Y(jié)新冠病毒核酸檢測價格專項調(diào)整經(jīng)驗，按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，科學(xué)把握檢查化驗項目價格構(gòu)成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動項目總價合理下降，切實向群眾傳導(dǎo)改革紅利。對于社會捐贈和應(yīng)使用政府性資金購買的大型檢查治療設(shè)備，測算項目定價成本時，應(yīng)按公益性原則扣除設(shè)備折舊、投資回報、還本付息等費用，主動將大型設(shè)備檢查治療項目納入動態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價格。
四、新增價格項目著力支持基于臨床價值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。要加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審核進度，切實加強創(chuàng)新質(zhì)量把關(guān)，旗幟鮮明支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道。對以新設(shè)備新耗材成本為主、價格預(yù)期較高的價格項目，做好創(chuàng)新性、經(jīng)濟性評價。審慎對待資本要素驅(qū)動、單純謀求投資回報及地方保護特征的立項訴求，避免按特定設(shè)備、耗材、發(fā)明人、技術(shù)流派等要素設(shè)立具有排他性的醫(yī)療服務(wù)價格項目。對區(qū)域醫(yī)療中心從輸出醫(yī)院重點引進的醫(yī)療服務(wù)，原則上按本地現(xiàn)有價格項目對接，本地?zé)o相應(yīng)價格項目的，簡化價格項目申報流程。
五、提升現(xiàn)有價格項目對醫(yī)療技術(shù)的兼容性。要以行業(yè)主管部門準許應(yīng)用并明確技術(shù)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)作為受理審核新增價格項目的具體范圍。堅持服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向的原則，積極對接國家醫(yī)保局下發(fā)的價格項目立項指南，按程序?qū)⒎蠗l件的技術(shù)規(guī)范事項轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)價格項目。其中，技術(shù)規(guī)范所列醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有價格項目可以兼容的，執(zhí)行現(xiàn)有價格。屬于同一醫(yī)療服務(wù)的不同操作步驟、技術(shù)細節(jié)、崗位分工的，轉(zhuǎn)化為價格項目時，原則上合并處理，避免過度拆分。屬于同一醫(yī)療服務(wù)以新方式或在新情境應(yīng)用，資源消耗差異較大的，作為現(xiàn)有價格項目的加收或減收項；資源消耗差異相近的，作為現(xiàn)有價格項目的拓展項，按現(xiàn)有價格項目收費。屬于醫(yī)院應(yīng)盡義務(wù)或內(nèi)部管理事項，在項目成本構(gòu)成和價格水平中體現(xiàn)，不單獨設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目。
六、正確處理醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)藥集中采購的關(guān)系。明確醫(yī)療服務(wù)價格和藥品耗材集中采購各自的功能定位，價格調(diào)整觸發(fā)機制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調(diào)整總量不直接平移置換。對醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)深度關(guān)聯(lián)的項目，要準確分析集中采購產(chǎn)生的具體影響，分類施策、科學(xué)協(xié)同。其中，耗材在醫(yī)療服務(wù)價格項目外單獨收費的，虛高價格經(jīng)集中采購擠出水分后，相關(guān)定價偏低的項目優(yōu)先納入價格動態(tài)調(diào)整范圍，必要時可實施專項調(diào)整；耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價格項目中、不單獨收費的，根據(jù)集中采購降低物耗成本的效果，適當降低醫(yī)療服務(wù)項目價格，向群眾釋放改革紅利。
七、提高醫(yī)療服務(wù)價格工作的主動性、科學(xué)性、規(guī)范性。堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的理念，整體謀劃醫(yī)療服務(wù)價格改革和管理工作，主動適應(yīng)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展需要，統(tǒng)籌銜接分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付、薪酬制度、醫(yī)院運營等改革，引導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)踐行落實公益性，形成綜合效應(yīng)。指導(dǎo)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市探索可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗。建立健全醫(yī)療服務(wù)價格管理的技術(shù)支撐體系，精心設(shè)計總量調(diào)控、分類形成、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核的程序、規(guī)則、指標和參數(shù)體系，提升醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化標準化水平。建立與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)商機制，明確醫(yī)院參與價格形成的規(guī)則程序，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動履行醫(yī)療服務(wù)成本管控、優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)、拓展價格調(diào)整空間等責(zé)任。做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)療服務(wù)價格機制、醫(yī)院申報新增價格項目等工作的協(xié)同。
本通知自印發(fā)之日起生效。
國家醫(yī)療保障局辦公室
2022年7月11日